Стадии псориаза и его лечение

Несмотря на неизвестную этиологию псориаза и провоцирующих его факторов, этапы его развития хорошо изучены. Классификация псориаза на стадии облегчает оценку течения заболевания, помогает выявить чувствительность к определенному способу лечения и определиться с тактикой ведения пациентов.

Стадии псориаза классифицируются в зависимости от характера обострения (или активности процесса воспаления) и степени тяжести.

Стадии псориаза в зависимости от обострения

Псориаз является заболеванием, которое имеет 3 стадии:

• прогрессирующая;
• стационарная;
• регрессирующая;
• ремиссия.

Симптомы прогрессирующей стадии

Данная стадия характеризуется явными признаками обострения. На коже появляются множественные высыпания, имеющие вид красных узелков (папул, бугорков), имеющих овальную или округлую форму. Они сливаются и образуют очаги, занимающие большую площадь, их поверхность активно шелушится, пациент при этом испытывает сильный зуд кожи, а иногда – жжение. Зуд может носить изнуряющий характер и беспокоить пациента не только в ходе обычной жизни, а даже во сне, зуд усиливаться при соприкосновении с одеждой. Обнажившаяся после отставания чешуек поверхность может мокнуть и превращаться в питательную среду для размножения бактерий.

Основными проявлениями прогрессирующей стадии являются:

• появление папул на разгибательных поверхностях конечностей и на туловище;
• слияние папул в конгломераты («бляшки»), имеющие беловатый цвет;
• шелушение поверхности конгломератов, отпадание чешуек;
• в области краев бляшек чешуйки отсутствуют, однако имеется гиперемированный ободок;
• края бляшек уплотнены;
• наличие феномена Кебнера: при появлении на непораженной коже механического повреждения (порез, царапина), на его месте формируется новая псориатическая бляшка.

Чем более интенсивным во время прогрессирующей стадии является покраснение кожи, тем более активным является процесс воспаления.

Самым опасным последствием псориаза является псориатический артрит, при этом возникают сильные суставные боли, в итоге суставы деформируются.

Симптомы стационарной стадии

При наступлении стационарной стадии происходит постепенное затухание процесса обострения. При этом папулы бледнеют, из красных они превращаются в розовые, новые подсыпания в этом периоде не появляются. Поверхность узелков имеет вид «бляшек», она плотная, покрыта корочкой, которая представлена многочисленными высохшими чешуйками кожи. Характер заживления папул начинается от центра к периферии. Наличие стационарной стадии псориаза подтверждает эффективность проводимого лечения.

Основными проявлениями этой стадии являются:

• отсутствин подсыпаний новых папул;
• имеющиеся бляшки прекращают свой рост;
• поверхность бляшек покрывается чешуйками;
• исчезает красный ободок вокруг шелушащихся бляшек;
• феномен Кебнера исчезает.

Симптомы стадии регресса

На стадии регресса происходит инволюция процесса. «Бляшки» рассасываются, формируя участки депигментации кожи. Зуд кожи постепенно исчезает, признаки шелушения уменьшаются.

Признаки регресса псориаза:

• имеется ободок Воронова вокруг бляшек (плотные кольцевидные складки, расположенные вокруг псориатических бляшек);
• уменьшение и постепенное исчезновение шелушения;
• на месте бляшек образуются участки депигментации (белые или темные).

На стадии регресса бляшки полностью исчезают, остатки бляшек возможны в области: коленей, локтей, живота, ягодиц.

Ремиссия

Ремиссия – это стадия кажущегося выздоровления. Во время ремиссии псориаз находится в «спящем» состоянии, но никуда из организма не исчезает. Ремиссия псориаза длится до начала следующего обострения (прогрессирующей стадии).

Следует отметить, что во время обострения псориаза общее состояние человека не изменяется, он ходит на работу, занимается привычными бытовыми делами. Псориаз вносит в жизнь человека только эстетический и косметический дефект: кожа больного сильно чешется, человек не может носить открытую одежду, если обострение наблюдается летом, человек не может посещать бассейн, ходить на массаж, косметические процедуры и т.д.

Стадии псориаза в зависимости от площади поражения

Степень тяжести псориаза также зависит от площади поражения кожи. Так, при легкой стадии поражается всего 3% кожной поверхности, при средней – от 3 до 10%, а при тяжелой – более 10%. К тяжелой степени относится псориаз, который вызвал поражение суставов, в таком случае площадь поражения кожи во внимание не принимается. Померять площадь поражения можно самостоятельно. С этой целью используется правило раскрытой ладони (площадь кожи, соответствующая площади человеческой ладони, составляет 1% всей поверхности тела).

Индекс PASI

Общая система оценки тяжести псориаза оценивается с помощью индекса PASI, который включает в себя оценку распространенности и выраженности, а также тяжесть проявления заболевания. Этот показатель оценивается от 0 до 72. При этом легкая степень псориаза имеет показатель меньше 10, средняя – от 10 до 20, тяжелая – более 20. С помощью индекса PASI также рассчитывается клиническая эффективность лечения.

Псориаз кроме разных стадий может иметь разные типы: себорейный, экссудативный, подошвенный, интертригинозный, застарелый, рупиоидный, каплевидный, псориаз ногтей и слизистых оболочек. Полностью излечить псориаз невозможно, однако можно добиться продолжительной ремиссии. Именно эту цель преследуют современные методы лечения.