Лечение витилиго и его диагностика

Диагностирование витилиго – как это делает дерматолог?

Если ваш врач подозревает наличие витилиго, то он:

• изучает вашу историю болезни и может задавать конкретные вопросы (присутствует ли витилиго у ваших близких родственников),
• проводит физический осмотр, внимательно изучая пораженные участки кожи.

Кроме этого может потребоваться анализ крови для проверки здоровья вашей щитовидной железы. Граждане, страдающие от этой болезни, часто имеют недуги щитовидки. Анализ крови сможет показать, здоров ли этот орган. Если у вас есть заболевание щитовидки, то лечение сможет успешно его контролировать.

---

Как выполняется лечение витилиго?

В случае, если вы являетесь обладателем витилиго, и вы желаете избавиться от него, то вам стоит обсудить варианты лечения с вашим врачом дерматологом. Сейчас есть много вариантов терапии. Целью подавляющего количества методов лечения является восстановление потерянного цвета кожи.

Далее поговорим ключевых вариантах ечения, которые помогут вам в беседе с доктором. Тип лечения, наиболее лучше подходящий для вас, зависит от конкретных предпочтений, текущего состояния здоровья, места появления пятен на теле и возраста. Однако, многие люди даже не хотят заниматься лечением витилиго.

1. 

   Отсутствие медицинского лечения (применение косметических средств для маскировки потерянного цвета)

   • может предполагать использование применение макияжа, автозагара и красителей для кожи,
   • это наиболее безопасный метод сделать пятна менее заметными,
   • нередко рекомендуется детям, так как позволяет избегать возможных побочных эффектов от лекарственных средств,
   • требуется многократное нанесение, способно отнимать довольно много времени, нужна практика, чтобы добиваться результатов, схожих с естественными.
2. Лекарства, которые стоит наносить на кожу

   

   • несколько различных препаратов, наносимых на кожу, могут придать ей естественный цвет,
   • прописываются для небольших участков,
   • обычно назначаются суперсильные и сильнодействующие кортикостероиды, наносящиеся на кожу. 45% пациентов восстанавливают цвет кожи хотя бы немного через 4-6 месяцев,
   • кортикостероиды, наносимые на кожный покров, способны сочетаться с иными лекарственными препаратами для получения улучшенных результатов,
   • указанный вариант лучше всего работает в отношении людей, обладающих темной пигментированной кожей,
   • данные препараты считаются наиболее эффективными на определенных участках тела (в области лица). Наименее эффективны они на ногах и руках,
   • некоторые из этих средств не следует применять на лице виду возможности появления побочных эффектов,
   • рассматриваемые препараты могут иметь различные побочные эффекты, поэтому пациенты обязаны находиться под особым наблюдением. Возможным серьезным побочным эффектом использования топических кортикостероидов на протяжении года либо дольше считается атрофия кожи. Этот факт означает, что кожный покров становится тонким, сухим и хрупким.
3. Лечение светом

   • 

     применяется свет для восстановления потерянного натурального цвета кожи,

   • пациенты могут располагаться в световом боксе либо проходить лечение с помощью эксимерного лазера,
   • отдельные лайтбоксы предназначены для лечения распространенного витилиго, а компактные лазеры – для терапии небольших участков,
   • наилучшие результаты наблюдаются на лице (наименее эффективным является на конечностях),
   • эффективно для большинства пациентов (примерно 70% людей могут видеть результаты после применения эксимерного лазера),
   • полученные результаты могут через время исчезнуть. Около половины пациентов (44%) наблюдает постепенное исчезновение результатов через 1 год после окончания лечения. Через 4 года 86% пациентов теряют определенную часть цвета, который восстанавливается в результате лечения,
   • у граждан с темно-пигментированной кожей после терапии могут появиться более темные участки. Но обработанная кожа, обычно, становится схожей с необработанной в течение нескольких месяцев,
   • требуются временные затраты. Пациентам нужно проходить по 2-3 процедуры в неделю на протяжении нескольких недель,
   • способно сочетаться с иным методом лечением, например, кортикостероидами, наносимыми на кожу больного.
4. ПУВА-терапия

   

   • для восстановления цвета кожи используется ультрафиолетовый свет и лекарство, которое называется псорален,
   • псорален может наноситься на кожу или приниматься во внутрь в виде таблеток,
   • может лечить витилиго распространенного типа,
   • эффективность восстановления натурального пигмента на лице, верхней части ног, рук, туловище составляет 50-75%,
   • не очень эффективна для конечностей,
   • занимает достаточно много времени, а также требует лечения в клинике или ПУВА-центре 2 раза в неделю на протяжении 1 года (примерно),
   • псорален способен оказывать влияние на глаза, поэтому при подобном лечении необходимо проведение осмотра глаз до и после завершения курса лечения,
   • чтобы предотвращать серьезные побочные эффекты, пациенты обязаны находиться под наблюдением дерматолога.
5. Хирургия
   • может является вариантом в случае, когда световая терапия, а также лекарства, наносимые на кожный покров, не помогают,
   • подходит для взрослых, у которых витилиго является стабильным (не имеет изменений) в течение не меньше полугода,
   • не подходит детям,
   • не подходит людям, у которых легко возникают рубцы либо келоиды (рубцы, которые возвышаются над кожей),
   • сейчас есть разные хирургические процедуры. Большинство из таких операций предусматривают удаление кожи с естественным цветом либо клеток кожи, а также последующего размещения их на пораженных участках,
   • может быть эффективной для 90-95% больных,
   • возможные разные побочные эффекты (неэффективность, получение непривлекательной кожи и инфекции).
6. Нетрадиционное лечение

   • 

     некоторые витамины, минералы, ферменты и аминокислоты восстанавливают изначальный цвет кожи у пациентов с витилиго,

   •  многие способы нетрадиционного лечения не были изучены, поэтому нет доказательств в их пользу и нет информации о возможных побочных эффектах,
   • гинкго билоба была изучена в клинических испытаниях. Результаты этого исследования показали, что растение может восстановить цвет кожи и остановить обострение витилиго,
   • в ходе испытания гинкго билоба у 10 пациентов, принимавших растение, наблюдалось заметное или полное восстановление цвета кожи. У двух пациентов, принимавших плацебо (средство, не содержащее активного ингредиента), также наблюдалось заметное либо полное восстановление цвета кожного покрова,
   • так как у некоторых пациентов, принимавших плацебо, цвет кожи восстановился, требуются дополнительные исследования.
7. Депигментация
   • эта процедура удаляет оставшийся пигмент с кожи,
   • очень немногие пациенты выбирают эту процедуру,
   • при удалении оставшегося пигмента, у человека остается абсолютно белая кожа,
   • это может быть вариантом для взрослого человека, у которого осталось мало пигмента, а другие методы лечения не помогли. Удаление оставшегося пигмента может быть эффективным способом выровнять цвет кожи, придав человеку белый кожный покров,
   • для удаления оставшегося цвета, нужно будет наносить крем один или два раза в день. Этот крем постепенно удаляет остатки пигмента с кожи,
   • депигментация может занять от 1 до 4 лет,
   • после окончания лечения у некоторых людей остаются пигментные пятна на коже от пребывания на солнце. Чтобы избавиться от этих пятен, вы можете использовать крем для удаления данного цвета.

---

Результат

Невозможно предсказать, как пациент отреагирует на лечение. Важно помнить, что ни один метод лечения не подходит всем. Результаты могут быть различными на разных частях тела. Сочетание двух или более процедур часто дает наилучшие результаты.

---

Вопросы и ответы по лечению

Можно ли вылечить ребенка с витилиго? Да, но некоторые методы лечения не подходят для детей. Для лечения самых маленьких пациентов может использоваться ПУВА-терапия с использованием псоралена, наносимого на кожу (этот метод лечения не рекомендуется детям в возрасте до 12 лет). В любом случае необходимо тщательно взвесить риск и пользу такого лечения.

Для детей с обширным витилиго дерматологи могут рекомендовать лечение узкополосным ультрафиолетовым светом.

Ищут ли исследователи более эффективные методы лечения? Да. Они изучают гены, участвующие в развитии витилиго. Ученые считают, что, определив все гены, участвующие в становлении этого заболевания, они узнают, что именно разрушает клетки, придающие коже цвет. С помощью этих знаний можно будет разработать более эффективные методы лечения. Одна из основных целей исследования – разработка лечения, которое бы навсегда остановило потерю цвета кожи.

---

Используемая литература

Гавкроджер Д.Д., Ормерод АД, Шоу Л. и др. “Руководство по диагностике и лечению витилиго”. Br J Dermatol 2008; 159: 1051-76.

Граймс сказал: “Витилиго”. В: Келли А.П. и Тейлор С.К., редакторы. Дерматология для цветной кожи, Китай, Макгроу-Хилл; 2009. стр. 317-23.

Халдер Р.М., Талиаферро С.Дж. “Витилиго”. В: Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац СИ и др. редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине, 7-е изд. Соединенные Штаты Америки, McGraw Hill Medical; 2008. стр.616-21.

Линторст Хоман М.В., Спулс П.И., де Корте Дж. и др. “Бремя витилиго: характеристики пациента, связанные с качеством жизни”. J Am Acad Dermatol 2009; 61: 411-20.

Николаиду Е, Антониу С, Стратигос А и др. “Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B и эксимерный лазер с длиной волны 308 нм в лечении витилиго: обзор”. J Am Acad Dermatol 2009; 60: 470-7.

Ортонн Дж.П., “Витилиго и другие нарушения гипопигментации”. В: Болонья Дж.Л., Джориццо Дж.Л., Рапини Р.П. и др. редакторы. Дерматология, 2-е изд. Испания, Мосби Эльзевир; 2008. стр. 913-20.

Уиттон Я, Эшкрофт Д.М., Гонсалес У. “Терапевтические вмешательства при витилиго”. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 713-7.

---

Источник: https://www.aad.org/public/diseases/a-z/vitiligo-treatment

---

Автор: Доктор Рабит Халдер